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Especialista en Endocrinología
Los marcadores del recambio óseo

LOS MARCADORES DEL RECAMBIO DE LOS HUESOS

Dr. Daniel Barrezueta Narváez

ENDOCRINÓLOGO-DIABETÓLOGO

¿QUÉ ES LA DENSITOMETRÍA? La osteoporosis es una enfermedad de los huesos que se diagnostica de manera simple mediante la estimación de la densidad mineral de los huesos (DMO), lo cual se hace usualmente con la densitometría de rayos X, un procedimiento bastante común, que hacemos en Guayaquil desde hace algunos años. Así, la densitometría ósea nos proporciona una cifra individualizada de nuestro paciente, que la máquina (el densitómetro de rayos X) compara con estándares de personas jóvenes y sanas (T-score) arrojando cálculos y cifras bastante exactos del riesgo de fracturas. Así podemos considerar que nuestro paciente tiene huesos sanos cuando su T-score es de -1.0 o mayor (-0.9, etc.); que tiene osteopenia cuando el T-score está entre -1.0 y -2.5; y que tiene osteoporosis cuando su T-score es menos de -2.5 (-2.6, etc.). Para entender el valor clínico de estas cifras observemos los resultados de un estudio canadiense de 2007 (Cranney,et. al.,CMAL, 177:575,2007):

Fracturas de cadera por cada 1000 personas por año

NORMALES (50-64 años = 5.3) (> 64 años = 9.4)

OSTEOPENIA (50-64 años = 11.4) (> 64 años= 19.6)

OSTEOPOROSIS (50-64 años= 22.4) (> 64 años = 46.6)

De este modo, las densitometría ósea nos permite, mediante los rayos X, estimar su riesgo y escoger al paciente que requiere tratamiento. Más recientemente, se ha añadido al esquema de diagnóstico, además de la máquina de rayos X, un grupo de análisis bioquímicos (de sangre y orina) que arrojan estimaciones sobre el metabolismo íntimo de los huesos. ¿QUÉ SON LOS MARCADORES BIOQUÍMICOS? Los marcadores bioquímicos de recambio óseo son de varios tipos y miden el balance entre los dos procesos principales del metabolismo óseo: la formación y la resorción. El más común y popular entre los clínicos en Guayaquil mide los N-telopéptidos de las uniones cruzadas del colágeno tipo 1 (NTX), los cuales son desechos de la resorción de los huesos, por lo tanto, marcadores de ese proceso. Como el metabolismo de los huesos implica un balance formación-resorción, también se han desarrollado marcadores de formación, entre los cuales el más conocido es la medición de la osteocalcina y el más moderno y exacto mide los productos del proceso post-translacional del colágeno tipo 1 (P1NP). ¿EN LA PRÁCTICA, PARA QUÉ SIRVEN LOS MARCADORES BIOQUÍMICOS? Esta es la pregunta más importante, porque no hay acuerdo generalizado entre los expertos, ni respuestas cabales. Los puntos que se deben analizar son tres: 1) ¿Sirven para estimar, conjuntamente con la densitometría de rayos X, el riesgo de fracturas? Se ha dicho que sí; sin embargo, esta conclusión no ha sido confirmada universalmente. Además, las mediciones bioquímicas añaden gastos sin cambiar la decisión, basada en la densitometría de rayos X, para dar (o no) tratamiento. También cabe anotar que los marcadores bioquímicos no fueron incluídos en la herramienta FRAX que sirve para calular el riesgo de fracturas. 2) ¿Sirven para monitorizar los efectos terapéuticos de los medicamentos anti-osteoporosis? Esta es una aplicación muy atractiva, debido a que los beneficios del tratamiento pueden apreciarse como cambios en la densitometría de rayos X apenas a los 6-12 meses. Así, una medición de los N-telopéptidos de las uniones cruzadas del colágeno tipo 1 podría, por ejemplo, darnos una apreciación más rápida del efecto (¡o de la falta de eficacia!) de los medicamentos anti-resortivos. Sin embargo, esto no se puede correlacionar fácilmente en un paciente individual debido a que los cambios que puede apreciarse como mejoría suelen ser de igual cuantía que la variación natural del método bioquímico. De este modo, por ejemplo, aplicando conceptos de diferencias míminas significativas, si la variación del método es del 5% deberíamos considerar beneficiosa una variación al menos del 15%. Debemos considerar también que esta costosa medición secuencial requiere, además, mediciones adicionales antes del tratamiento. 3) Sirven para vigilar la adherencia del paciente al tratamiento? Esta es una utilidad menos pretenciosa, pero aparentemente muy importante debido a que la notable falta de cumplimiento de los más ancianos puede ser la causa de su elevada tasa de fracturas. Además, en el caso de los populares difosfonatos se añade la elevada variabilidad en la absorción de los diferentes preparados comerciales.   

 

 

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