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Especialista en Endocrinología
USOS DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO

HORMONA DE CRECIMIENTO: USANZA Y ABUSO

Dr. Daniel Barrezueta Narváez

ENDOCRINOLOGO

La hormona de crecimiento (HC) funciona muy bien en los niños con deficiencia. Sin embargo, ese target de por sí considerable, les ha parecido poco a sus fabricantes y fans, quienes con entusiasmo han emprendido su uso masivo en niños pequeños, aun en aquellos que no encuadran en el diagnóstico de talla baja idiopática. PRIMERA PREGUNTA OBVIA: ¿A quiénes corresponde el diagnóstico de talla baja idiopática? A TODOS los niños pequeños con exámenes normales, cuya talla es inferior en más de 2DS (desviaciones estándar) de la media de la población. Aquí tenemos el primer tropiezo: NO HAY TABLAS LOCALES con medidas de niños sanos. Se ha aceptado que el crecimiento es igual en todas las razas, pero sólo hasta los 4-5 años de edad. Después de eso obviamente es imprescindible contar con mediciones locales para establecer las comparaciones. Nosotros usamos las tablas mexicanas de crecimiento (Jasso y Ramos, 1990) que son más apropiadas que las anglosajonas, pero debemos tener en cuenta que su media del adulto es de 172.8 cm para hombre y 160.6 cm para mujeres, visiblemente un poco mayores que las nuestras. Sin embargo, aun con la pequeña desventaja en esas tablas, los niños que están (1) por debajo d 2DS de la media para su edad (2) casi siempre son los más pequeños de su curso. Entonces, entre nosotros, esas dos características remarcadas, mas los exámenes sanguíneos normales, podrían ser la definición más aproximada de talla baja idiopática. SEGUNDA PREGUNTA OBVIA: ¿Cuáles son los exámenes apropiados para estudiar a los niños pequeños? El Dr. Chernausek recordó en la reunión de Boston de 2011 de la Sociedad Endocrina Americana lo obvio y sensato que todos hacemos o deseamos hacer: él mide IGF1, hace exámenes para descatar enfermedad celíaca (anticuerpos anti-endomisio, anticuerpos anti-transglutaminasa, etc.), hace cariotipo en niñas, hace exámenes generales básicos y hace pruebas genéticas par deficiencias de SHOX en los niños dismórficos (con extremidades muy cortas, con huesos de las manos asimétricos, etc.). ADEMÁS observa a los niños por lo menos seis meses para medirles la velocidad de creimiento (VC), algo imprescindible antes de emprender alguna terapia.  A los niños con valores bajos de IGF1 y con VC claramente deficiente (también hay tablas para comparar eso) se les puede hacer mediciones de la HC tras estímulos (clonidina, ejercicio, insulina, etc.) para ver si sube hasta 7 ng/ml, lo cual se considera normal. TERCERA PREGUNTA OBVIA: ¿A quiénes se les puede recetar la hormona de crecimiento? A) a niños con rasgos de deficiencia de HC, lo cual incluye (a) talla anormalmente baja (son los más pequeños del curso con al menos 2DS por debajo de la media de su edad), (b) IGF1 limítrofe o francamente baja, (c) HC tras estímulo <7 ng/ml. B) A niños con talla baja idiopática, similares a los anteriores pero con exámenes normales. Eso excluye a los niños no extremadamente pequeños, con talla en percentila 5 ó superior, quienes constituyen la amplia mayoría de los que son llevados a la consulta del endocrinólogo por ese tema. Finalmente, después de que se ha tomado la decisión de iniciar el tratamiento con HC se debe retirar al niño de la influencia del expendedor para vigilarle cuidadosamente la IGF1 y la VC cada seis meses, para decidir si se continúa el tratamiento. 

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