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Especialista en Endocrinología
Tiroides y Embarazo

TIROIDES Y EMBARAZO

Dr. Daniel Barrezueta Narváez

Las relaciones entre la glándula tiroides y el embarazo son complejas, tanto en la salud como en la enfermedad. Resumamos.- 1) durante el embarazo normal la tiroides sufre diversos cambios: a) en el primer trimestre hay un incremento de una hormona producida por la placenta en crecimiento, llamada gonadotropina coriónica (GC), la cual suele estimular suavemente la glándula tiroides, provocando la sospecha de hipertiroidismo básicamente por la reducción de los niveles de TSH. El diagnóstico diferencial se basa en la medición de los anticuerpos anti-tiroideos, que suelen ser normales (ausentes) cuando no hay enfermedad tiroidea y mediante la ecografía tiroidea, cuyo incremento de flujo vascular (visible con el doppler color o con el power doppler) establece la posibilidad del hipertirodisimo. Así, si hay hipertiroidismo REAL, los anticuerpos anti-TPO y/o TRAb y el flujo vascular deberían estar incrementados. b) En los trimestres 2do y 3ro ocurren otros cambios, particularmente debido al incremento de las proteínas transportadoras de hormonas tiroideas, especialmente la TBG, lo cual causa falsas elevaciones de la T4 en la sangre. Así, como regla general, la T4 total normalmente debe estar un 50% por arriba del límite superior que es normal fuera del embarazo. 2) La hiperemesis gravídica que cursa con vómitos intensos y elevaciones notables de la GC puede dar un hipertiroidismo leve y transtorio, que no requiere tratamiento epecial. 3) La TSH elevada puede significar hipotiroidismo aunque no esté realmente baja la T4, lo cual se denomina hipotiroidismo subclínico y amerita tratamiento de inmediato en la embarazada. Aquí también la diferencia entre la glándula normal y la glándula realmente enferma se establece con la ecografía de alta resolución (que muestra la ecotextura glandular alterada -muy oscura o hipoecoica- cuando hay enfermedad) y la medición de anticuerpos anti-TPO, que están muy elevados. 4) Los anticuerpos antitiroideos elevados (anti-TPO y anti-TG) son importantes aun en ausencia de datos de enfermedad tiroidea, es decir con ecografía, TSH y T4 normales, debido a que causan un incremento del 4 veces la tasa de abortos espontáneos. Esto se corrige con un tratamiento basado en dosis bajas de levotiroxina oral. 

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