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Especialista en Endocrinología
LOS NODULOS PARA-TIROIDEOS CASUALES

Otro caso de nódulo casual encontrado en la exploración de la tiroides con el ultrasonido

Dr.Daniel Barrezueta Narváez

Hace dos semanas les platiqué el caso de una señora a la cual se le encontró casualmente (y se le extirpó exitosamente) un tumor maligno en el lado izquerdo de la glándula tiroides, durante una exploración de rutina con el ecógrafo hecha con el propósito de estudiar un nódulo benigno reconocido previamente en el otro lado. Esta vez les voy a referir otro hallazgo casual, llamado incidentaloma paratiroideo. Se trata de una mujer de 29 años, esposa de un médico, quien acudió, enviada por el pediatra de sus hijos, el cual pensó que quizás ella padecía de una alteración en la función de la glándula tiroides. Pues bien, la tiroides resultó del todo normal, pero en la ecografía se encontró un nódulo pegado a la cara posterior del lóbulo izquierdo de esa glándula, con forma de fréjol, incrustado por uno de sus extremos en el borde tiroideo inferior. Esa es la imagen típica del tumor de una de las glándulas paratiroides, las cuales son cuatro pequeñísimas estructuras que normalmente no se alcanzan apreciar con el ultrasonido. El esposo ya le había hecho medir en el IESS los niveles de la hormona paratiroidea intacta (PTH), encontrándola elevada. El diagnóstico puede ser el de un incidentaloma paratiroideo, el cual parece que está empezando a provocar un hiperparatirodismo primario, aunque todavía sin elevaciones del calcio en la sangre. Estos incidentalomas son raros, se aprecian en menos del 1% de las exploraciones con ultrasonido de la glándula tiroides y se desconoce exactamente cuántos progresan hacia el hiperparatiroidismo (exceso de PTH) con la consecuente elevación del calcio de la sangre. La conducta más sensata con esta paciente es medirle periódicamente (dos a cuatro veces por año) sus perfiles de paratirodes, para decidir el tratamiento más adecuado en el caso de que el calcio y la PTH suban demasiado.

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