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Especialista en Endocrinología
Los nódulos casuales de la tiroides

LOS NODULOS TIROIDEOS INCIDENTALES O CASUALES

Dr.Daniel Barrezueta Narváez

Con frecuencia se encuentran imágenes inesperadas cuando se efectúa una ecografía de la glándula tiroides. Esto ocurre debido a la gran sensibilidad de los equipos de ultrasonido que actualmente manejamos. Un ejemplo de esto fue una paciente de nuestro servicio a quien se había palpado desde hace 20 años un nódulo en el lado derecho de la glándula tiroides, el cual fue atendido apropiadamente, siendo sometido a varias biopsias en diferentes servicios médicos, con resultados benignos. Ese nódulo siguió creciendo, aunque el resultado fue siempre bueno. Recién en 2009 se notó CASUALMENTE el crecimiento de un nódulo muy pequeño en el lado izquierdo, el cual en 2012 mostró patrón ecográfico sospechoso, siendo sometido a biopsia (que confirmó cáncer diferenciado) e inmediata extirpación. La oportunidad de este diagnóstico se debió a la alta sensibilidad de los equipos de ultrasonido actuales, y sobre todo a la experiencia mundial que ha facilitado el desarrollo de guías terapéuticas (como las de la American Thyroid Association de 2009) y de patrones ecográficos precisos (como los del sistema TI-RADS publicado también en 2009) que facilitan nuestra tarea. El principal mensaje de este caso que que no importa mucho el tamaño de un nódulo, sino los datos que aporte el ultrasonido, principalmente los márgenes y la ecogenicidad de la lesión y sobre todo la presencia de micro-calcificaciones. He recordado esta paciente ahora que reviso una publicación de mayo de 2011, aparecida también en el Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, sobre un caso similar. En síntesis, el camino está trazado: (1) el ultrasonido aporta imágenes que pueden sser catalogadas como sospechosas por el sistema TI-RADS, indicándonos la necesidad de la biopsia. (2) Luego el citólogo examina el material que se le envía y reporta su categorización (según los criterios del Bethesda System for Thyroid Cythopatology, también de 2009) en seis niveles de riesgo que nos orientan, en la mayoría de los casos, (3) acerca de que manejo recomendar.  

Dr.Daniel Barrezueta Narváez   

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